自身免疫不孕，到底是个啥情况？

在门诊经常碰到这样的患者，备孕一两年没动静，该查的都查了，输卵管通的，排卵也正常，男方精液也没啥大问题。最后查了一圈，发现是免疫系统在捣乱。

啥意思呢？就是你身体的免疫系统本该防御病毒细菌的，结果它分不清好坏，把你自己的胚胎或者精子当成外来敌人攻击了。这就叫自身免疫性不孕。在青岛这边，我接诊的患者里，大概每10个不明原因不孕的，就有2-3个跟免疫因素沾点边。

具体表现有几种：一种是抗磷脂抗体综合征，这个容易导致胚胎着床后血流不畅，早期流产；还有抗甲状腺抗体阳性，很多患者甲状腺功能正常，但抗体高，也会影响受孕和胚胎发育；再就是自然杀伤细胞活性过高，把胚胎当病毒给灭了。

检查报告怎么看

你拿到免疫相关的化验单，重点看几个指标：

• 抗磷脂抗体三项：包括狼疮抗凝物、抗心磷脂抗体、抗β2糖蛋白抗体。只要有其中一项阳性，且间隔12周复查还是阳性，就要考虑抗磷脂综合征了。
• 甲状腺抗体：TPO-Ab和TG-Ab。这两个指标高，即使TSH正常，也建议把TSH控制在2.5以下再备孕。
• 封闭抗体：这个争议比较大。很多医院的检验科说阴性就代表有问题，但我得跟你说实话，现在国内对这个指标的解读并不统一，别一看阴性就吓得不行。

拿到报告先别自己查百度吓自己，挂号找生殖科医生看，青岛的妇女儿童医院、青大附院都有专门的生殖免疫门诊，挂不上号就挂生殖医学科，让医生帮你综合判断。

踩过的坑，你别再踩

第一个坑：盲目吃强的松。 有些患者听说免疫问题要吃激素，自己就去药店买强的松吃。这个药必须在医生指导下用，用量、用多久、什么时候停药，都有讲究。吃多了会发胖、骨质疏松、血糖升高，得不偿失。

第二个坑：促排期间乱补保健品。 在青岛这边，很多患者促排时吃一堆什么辅酶Q10、DHEA、维生素E，甚至还有人吃中药调理。我不是说这些完全没用，但吃之前必须跟你的主治医生沟通。有些补品会影响激素水平，干扰促排效果。特别是DHEA，不是所有人都适合吃，多囊卵巢的患者吃了反而更乱。

第三个坑：不做宫腔镜检查。 免疫问题常常合并慢性子宫内膜炎，B超看不出来，只有宫腔镜才能确诊。很多患者嫌宫腔镜麻烦、怕疼，不愿意做就直接进移植周期，结果反复着床失败。我建议，如果你有免疫问题，移植前做个宫腔镜检查＋内膜活检，查一下CD138，这个指标阳性说明有慢性炎症，得先治疗再移植。

促排期间的实操建议

饮食方面，不用太忌口，但要注意几点：

• 高蛋白饮食，每天保证一个鸡蛋、一杯牛奶、二两瘦肉或鱼虾，促排期间卵泡长得多，需要蛋白质支持。
• 少喝咖啡和浓茶，每天咖啡因摄入别超过200毫克，大约就是一杯中杯拿铁的量。
• 别吃生冷食物，不是迷信，是怕拉肚子影响身体状态。

作息方面：晚上11点前必须睡觉。促排期间激素水平波动大，熬夜会影响内分泌，直接影响卵泡质量。我在门诊反复跟患者说，这半个月的作息比你过去一年的作息都重要。

运动方面：促排早期可以正常走路、做瑜伽，但卵泡长到12毫米以上就别剧烈运动了，怕卵巢扭转。取卵后两周内禁止同房、禁止游泳、禁止泡澡，这是硬规矩。

不同情况怎么选方案

如果你的免疫问题不严重，只是甲状腺抗体偏高，一般先调理甲状腺功能，把TSH控制在2.5以下，可以尝试自然备孕或人工授精。

如果有抗磷脂综合征，确诊了就得用低分子肝素＋阿司匹林，从移植前就开始用，一直用到孕晚期。这个方案在青岛这边已经很成熟了，别一听打肝素就害怕，就是每天往肚皮上打一针，自己回家就能打，不麻烦。

如果是反复试管失败、查出来自然杀伤细胞活性高，可能需要用免疫球蛋白静脉输注，这个费用不低，一次要两三千，而且得提前预约，青岛能做这个的医院不多，你得提前问清楚。

最后给你句实在话：免疫性不孕虽然麻烦，但它是所有不孕原因里，通过药物干预效果比较好的之一。关键是找对医生，按方案走，别自己乱来。如果你正在备孕路上卡住了，先把上面说的几项检查做了，拿着报告找生殖科医生，让专业的人给你拿主意。